谁来记录医德档案

       山西省卫生厅拟定的《关于实行医务人员医德考评制度实施办法（试行）》（讨论稿）中提出，该省将加强医德医风建设，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，为每一位医务人员设立“医德档案”，提高医务人员职业道德素质和医疗水平。

　　尽管近年来有关部门在整顿医德医风方面作出了不少努力，但我们不得不承认，“医德沦丧”的批评声还是不绝于耳。如果医德档案真正靠得住，无疑对医务人员是有一定约束力的。问题的关键在于如何让医德档案具备权威性，这就涉及到医德档案由谁来书写的问题。 

　　由医院来记录显然不合适。在市场化条件下，医院面临着巨大的生存压力，“以药养医”就是医院的“看家本领”，它把营业额层层分解给各科室，各科室又分解给每个医生，从这点上看，医生喜欢开大处方无非是执行医院的意思。在这个层面上说，与其建立医德档案不如建立医院档案更实在。从另一方面来说，如果医生因为个人医术问题导致医疗事故发生，对外承担责任的并不只是当事医生，医院同样有不可推卸的责任。在这种情况下，医院最可能选择的就是大事化小，小事化了，你好我好大家好，何乐而不为呢？ 

　　由医疗行政部门来记录也感不妥。即使医疗行政部门能够不偏不倚地执法，也不排除有鞭长莫及的地方。比如明明是可以手术的患者，医生因为怕担风险而不进行手术，明明可以保守治疗的患者，医生出于创收目的而盲目开刀，都是损害病人利益，有悖医德的。而这些医疗行为如果不导致严重后果或者说没能让患者发现而举报，那么医疗行政部门也是不容易发现的。要知道，医疗行政部门每天面对的医疗行为多如牛毛，他们没有时间也没有精力去检查每个病例。 

　　在信息极其不对称的情况下，由患者来反映医德问题更是不现实。患者能反映的无非只是医生态度之类的问题，而这些看似简单的问题要落到实处也得靠医院或其行政主管部门的操作。至于医疗技术方面的问题，患者就无从知晓了。