刺激性失眠要及时服药

　　这天，王女士来到睡眠障碍门诊，诉说过去一年，每晚入睡后做噩梦，经常被惊醒。在医师的询问下，王女士讲出了缘由：

　　遭抢劫，噩梦不断

　　去年冬天的一个下午，四名歹徒闯入她家抢劫，并把她刺伤。此后，她一直感到害怕紧张，脑子里经常出现歹徒抢劫的场景，尤其是害怕看到电视或报纸上出现歹徒抢劫的事件。平时，她不敢一个人在家，也不敢一个人上下班，总是提心吊胆，晚上睡觉常从噩梦中醒来，再也不能入睡。早上起床感到疲乏，上班时注意力不能集中，时常出现差错，遭到领导批评。王女士觉得自己似乎再也找不回原来的自己，整天闷闷不乐，甚至想辞掉工作。

　　创伤引发睡眠障碍

　　王女士属典型的创伤后应激障碍。创伤后应激障碍表现为反复发生闯入性的创伤性体验重现，不由自主地回想(闪回)，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦;持续的回避，包括对创伤性经历的选择性遗忘，也被视为回避的表现之一;出现“心理麻木”或“情感麻痹”的表现;持续的焦虑及警觉性增高;夜间睡眠紊乱。

　　睡眠紊乱在创伤后应激障碍病人中非常突出，发生率约60%。主要表现为反复、痛苦的噩梦，入睡困难;夜间易醒，醒后难以再入睡;睡眠时间减少;早醒或醒后不解乏;白天倦怠等。

　　必要用药，快速起效

　　睡眠紊乱是创伤后常见的初始反应，若持久存在，将导致一系列身心问题。长期的睡眠不良，使人情绪烦躁、没精打采、闷闷不乐，甚至产生悲观消极的心理;持续的睡眠紊乱还可导致免疫功能的降低，免疫细胞抵抗细菌病毒的能力下降，从而体弱多病，精神不济。

　　对于这种有明确诱因的睡眠障碍，治疗上包括药物治疗和认知行为治疗。

　　药物治疗主要包括抗抑郁药物和安眠药物。舍曲林和帕罗西汀较常用，这两种药物可以减轻病人对创伤经历的不断闪回和过度警觉，稳定情绪，从而改善睡眠。安眠药物主要作用是改善病人的睡眠质量，打断“睡不着一害怕睡不着”的恶性循环，改善病人的精神状态，为后续的治疗奠定基础。在创伤后早期应用必要的药物，有利于缩短病程。

　　认知行为中使用最广泛的是肌肉放松训练，对卧床清醒时间较长的病人有用;刺激控制训练，让病人对床，卧室与快速睡眠产生联系;睡眠限制，限制卧床时间以增进睡眠效率等，以及睡眠卫生教育。美国对战争老兵的睡眠卫生教育，已显示了改善睡眠的初步效果。这项教育包括：睡前避免兴奋性物质和活动;摒除卧室内的不良行为，保持规律睡眠一觉醒习惯。

　　医生建议王女士白天服用抗抑郁药物，晚上服用小剂量安眠药，并辅以心理辅导和认知行为治疗。不久，王女士白天紧张不安的情况明显减轻，噩梦减少，睡眠质量得到很大的改善。不久，王女士不用吃安眠药也可入睡了。再过一段时间，一直由先生接送上下班的王女士可以自己单独出门了。她感慨抢劫事件对自己影响如此之大，自己应该早点接受治疗。