“不拿回扣”一厢情愿的医药企业

　　药购销领域成为商业贿赂重灾区，客观上导致药价和医疗费用抬高。9月24日，武汉市纪委和市食品药品监督管理局，联合召开医药购销领域治理商业贿赂工作交流会。会上，武汉马应龙药业公司代表与会的60家药品和医疗器械生产经营企业，向全市同行发出倡议，抵制商业贿赂，净化医药市场环境。

　　武汉市监察局局长表示，各级主管(监管)部门要依法加强市场监管，对医药购销领域商业行贿的不良行为记录予以公布，使行贿企业不得进入市场。

　　医药购销领域商业贿赂泛滥，抬高药价的问题一直为舆论所诟病。药品从药厂、药商到到患者手中，要经过药商、主任医师、药剂科、医院领导、处方医生等蛀虫层层侵蚀，药价自然就高了。毋庸置疑，对商业贿赂行为应该坚决予以打击。表面上看，60家医药企业倡议不搞回扣，抵制商业贿赂，净化医药市场环境。场面的确比较壮观。但是如此宏大场面的倡议"药效"到底有几何呢?老实说，我并不看好这种倡议花架子。

　　对于商业贿赂泛滥的现状。医药企业似乎也感到"无辜"，他们向医务人员"攻关"是无奈之举，其实不然，他们是高药价的帮凶与既得利益者。此前有50多家药企老板联名指出，高药价的根子在医院以药养医，建议改革体制弊端。医院以药养医，体制不畅是事实，但药价经过层层盘剥，价格虚高，显然不仅是以药养医的问题了。我们不能因为体制弊端忽视了流通环节的腐败。

　　现在，高药价与医疗腐败已经成了行业潜规则，不少药厂和药商，药商与医院之间俨然已经结成了顽固的利益同盟。更重要的是，整个行业形成了无形的大利益同盟。在大利益同盟的作用下，"一荣俱荣，一损俱损"，你发我发大家都发。

　　尽管中央加大了治理商业贿赂的力度，尽管60家医药企业联合发出了抵制商业贿赂的倡议。但是在我看来，医药行业商业贿赂的毛病不是一天养成的。对于拿惯了好处的医生来说，只要药价虚高的土壤仍然存在，他显然不会自动放弃利益。制药企业与药品商人的主要宗旨就是最大限度获取利润，他们显然也不会轻易改变商业贿赂的惯用营销手段。笔者以为，问题的关键在于治理商业贿赂的措施还不够硬。还需要进一步强化问责机制，通过强有力的监督、问责。让医务人员、药企、药商树立商业贿赂成本太高，一旦被抓，得不偿失的思想。

　　而且，笔者以为，从长远来看，问责商业贿赂，只是马后炮式的追究措施，治理高药价的关口还应该前移，实现打防并举，只有不给医药蛀虫机会，才能从源头上堵住高药价漏洞。事实上，除了以药养医体制弊端以外，药价虚高的要害还在于医疗产品定价体系不透明，药品流通环节过多过乱所致。医院和药厂变着花样抵制药品降价：医院不进降价药，药品一降价就立马消失，药厂频繁给药品更换马甲。

　　因此，我认为，在医疗投入不足，以药养医现状暂时无法根本扭转的情况下，应该在理顺药品定价体制，减少药品流通环节上下工夫。一方面有关部门要有壮士断腕的勇气，拿出严格问责的大动作。压缩药品审批定价的权力空间，取消地方给药品定价的权力，解决药品定价价出多门的问题。药品统一按成分定价，不按药名定价，坚决杜绝一药多名，保证药品性价比。不追求新药数量，要追求药品的安全性与药名的稳定性。另一方面，可以尝试医院、药店直接从药厂进货，或者由政府统一采购，减少流通环节就是减少腐败环节。

　　更重要的是，要挤出药价中的水分，就要给高药价戴上紧箍咒，实行药品出厂价与零售价对接。规定出厂价与零售价之间的差价比例，如果差价超标要坚决问责，铲除回扣、提成的土壤。这或许比纪检部门强调打击商业贿赂，药企联合发倡议的效果要好得多。