阿司匹林的“心”路

　　众所周知，心脑血管疾病已经成为人类健康的第一杀手。在我国，每13秒就有一人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一人因此丧失工作能力。

　　遏制心脑血管病上升趋势，重点在于预防。在药物预防的措施中，阿司匹林因具有显著疗效，已成为防治心脑血管疾病的“基石”。

　　早在公元前400年，希波克拉底已经应用富含水杨酸的柳树皮治疗“疼痛和发热”。1897年德国拜耳年轻的化学家霍夫曼出于对父亲的关爱首次合成了阿司匹林。此后很长时间，阿司匹林一直以较大剂量，作为解热镇痛药和抗风湿药应用于临床。

　　约50年后，美国医生克莱文于1948年首次提出，阿司匹林具有抗血小板作用，可以用于心肌梗死的预防。1971年，英国药理学家约翰·文首次揭示阿司匹林的作用机制，为阿司匹林防治心脑血管病开创了新纪元，并因此获得1982年诺贝尔医学奖。1977年《卒中》杂志发表了第一个证实阿司匹林预防脑梗死的随机、双盲、安慰剂对照研究。1983年《新英格兰医学杂志》发表了第一个证实阿司匹林降低心肌梗死危险的研究。据此，美国食品和药品管理局分别于1980年和1985年批准阿司匹林用于脑梗死/短暂性脑缺血发作和心肌梗死的预防。自上世纪70年代至今，阿司匹林防治心脑血管病的疗效已经被全球超过200项、包括20多万人参与的临床试验所证实，现分述如下：

　　对于心脑血管病患者———阿司匹林可以使冠心病事件减少1/3，脑梗死减少1/3，心血管死亡减少1/6;对于尚未患心脑血管病但已经有高危因素(如高血压、糖尿病、血脂紊乱、周围动脉硬化症等)的人群———阿司匹林可以使心血管事件总发生率降低15%，心肌梗死和冠心病死亡的危险总体降低23%，并使女性首次脑梗死发生率降低24%。

　　百年老药阿司匹林是目前循证医学证据最丰富、适应症最广的心血管药物之一，也是经济效益最佳的抗血小板药物(每天只需几分钱)，因此得到了各国心脑血管病防治指南的一致推荐。

　　我国2005年发表了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识》，已在全国广为宣传并逐步落实中。

　　我国心肌梗死住院患者规范应用阿司匹林的比率逐年增高，许多医院可达80%—90%，但出院后长期应用的比率则明显下降，甚至不足50%。阿司匹林用于一级预防的比例更低，我国具有心脑血管病危险因素的人群高达数亿，而规范应用阿司匹林者不足1/10。因此，百年老药阿司匹林的推广应用仍然任重道远，需要全体医务人员继续努力。