基本药物制度推行的三个困难

　　新医改方案的核心是维护公立医疗卫生机构的公益性质。方案称，将建立国家基本药物制度，将基本药物全部纳入医保报销，基层医疗机构全部使用基本药物，公众基本用药将由国家统一定价。相关专家认为，基本药物制可减轻患者药费负担.但笔者认为，当前基本药物制推行还有三难。

　　第一，各个医院群体，尤其是基层医疗机构能否真的愿意配合，接受基本药物制的推行实施?要知道，一直以来，由于政府财政拨款不足，公立医院靠卖药来维持生存，药品收入占到医院整体收入的40%左右。

　　尤其是基层医疗机构，病源少，更是不得不靠药费吃饭。这些基本药物制名单上的药物由国家统一定价，利润当然很低。如果国家补给基层机构的资金不足，又强行推广使用无利可图的基本药物，他们是否会不堪重负?虽然规定了“城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例”，但医疗机构可以用基本药物搭配其他价格虚高、利润也很高的药物进处方。这样一来，病人的负担是加重了还是减轻了呢?

　　第二，患者是药物的使用者，但他们对药物的选择往往没有决定权。

　　在就诊时，他们大多数会听从医生的意见。而医生因医疗知识结构不同、处方习惯不同，往往在药物使用上有自己的喜好。这些经少数专家筛选出来的基本药物，对一些医生而言，他们未必会“感冒”，未必会开给患者。所以，即使医生开出的药物不是国家基本药物名单上的药物，患者通常也不会说不，即使是不能报销，他们依然会自己掏钱买单。

　　第三，医生是否愿意配合基本药物制推广?

　　当前，药价虚高的主要根源在于利益驱动。不打破以药补医的机制，切不断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，公立医疗机构还是依靠大处方、大检查的操作方式来生存发展。那么，可以预料，基本药物制的推广还要面临执行难的困难。直到目前，发改委已经调整药品价格20多次了，但医生们喜欢开高价药的现象仍然没有得到真正改变，甚至致使一些低价药慢慢被逐出市场。所以，虽然而今卫生部门用指令性的行政制度来保护这些低价药物的“生命”，但是能否得到医生的认可和配合仍然是一个未知数。