肾结石治疗的五种方法的对比

　　肾结石是泌尿外科的常见病，从损伤小、痛苦少、费用低的角度来讲，治疗方法依次为药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术、开放手术。但是这一顺序是建立在指征适合的基础上。肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位各不相同，结石与周围是否有粘连，远端是否有 梗阻，肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况，都是需要考虑的因素。因此，结石治疗方法的选择要依人而定。

　　如果指征掌握不合适，则可能适得其反。比如，肾盂内有颗1厘米大小的钙性混合结石，如果你选择药物治疗，不但不能使结石通过输尿管排出，而且如果结石停留在输尿管，还可能引起肾绞痛、肾积水等。而选择体外冲击波碎石则既省钱，又少受痛苦。同样部位、大小的结石，如果已明确是胱氨酸结石，采用体外冲击波碎石则不易将其粉碎，应优先考虑药物溶石或经皮肾镜碎石术。如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻，采用体外冲击波碎石后，碎石颗粒不易排出，还易复发。比较明智的选择就可能是采用腹腔镜或开放手术取出结石，同时进行肾盂输尿管连接部整形术。如果同样大小的结石嵌顿在肾盂输尿管连接部，伴有感染，甚至出现脓肾。为了安全起见，只能选择在有效的抗生素保护下，进行开放手术。

　　有的结石多饮水就能自行排出，有的结石却采用开放手术也未必能取尽。对于多发性的结石，还要检查患者是否有甲状旁腺瘤。如果是甲状旁腺瘤引起的结石，只要切除腺瘤，原有的结石便会自行溶解、消失。

　　1.药物治疗

　　通过服用排石药及大量饮水使小结石排出，或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。如已明确为尿酸结石，口服别嘌呤醇。明确为胱氨酸结石，口服α-巯丙酰甘氨酸(α-MPG)和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。

　　[适应证]结石小于0.5厘米，远端无梗阻者，可试用排石药并大量饮水。尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石。

　　[优点]非侵入性治疗，痛苦少。

　　[缺点]适用范围小，治疗周期相对较长，如结石较大，排石过程中可出现肾绞痛。治疗效果不确定。

　　2.体外冲击波碎石(ESWL)

　　是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。

　　[适应证]能粉碎大多数肾结石，尤其适用于小于2.5厘米的肾盂结石。

　　[禁忌证]①出血性疾病。②妊娠。③严重心血管疾病。④结石远端梗阻。⑤尿路感染未控制。对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL。

　　[优点]非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。

　　[缺点]排石过程中可出现肾绞痛，少数病人可出现肾周围血肿，结石较大者治疗后可出现“石街(即输尿管内碎石堆积)”，有时可继发感染。严重的并发症可有脏器损伤，肾功能丧失。

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